news

Αναπνευστική προστασία κατά τη διάρκεια των ξεσπασμάτων: Αναπνευστικές συσκευές εναντίον των χειρουργικών μασκών

May 8, 2020

Η συνεπής χρήση των αναπνευστικών συσκευών βελτιώνει την προστασία ενάντια στην αναπνευστική ασθένεια

Η συνεπής χρήση του προσωπικού προστατευτικού εξοπλισμού το (PPE) είναι ένα σημαντικό μέρος της στρατηγικής για να προστατεύσει τους επαγγελματίες υγειονομικής περίθαλψης από την εισπνοή των μολυσματικών μορίων, αποτρέποντας τη διάδοση της αναπνευστικής μόλυνσης μεταξύ των επαγγελματιών υγειονομικής περίθαλψης και των ασθενών. Δύο τύποι συσκευών ο συνηθέστερα χρησιμοποιούνται στην υγειονομική περίθαλψη που θέτει: N95 φιλτράροντας αναπνευστικές συσκευές το (FFRs) ονομαστικών αξιών και χειρουργικές μάσκες (συνήθως αποκαλούμενες facemasks). Λαμβάνοντας υπόψη την έλλειψη των αναπνευστικών συσκευών N95 κατά τη διάρκεια αυτού του σφαιρικού ξεσπάσματος της ασθένειας 2019 coronavirus (covid-19), που είναι πιθανά κυρίως διαβιβασθε'ν από τα αναπνευστικά σταγονίδια, είναι σημαντικό να γίνει κατανοητή η διαφορά μεταξύ των αναπνευστικών συσκευών N95 και των χειρουργικών μασκών για να εξασφαλίσει την κατάλληλες προστασία και τη ακριβή πληροφορία όταν πιθανός.

 

Όταν φοριέται από τους επαγγελματίες υγειονομικής περίθαλψης, FFRs έχει ως σκοπό να προστατεύσει τον κομιστή και οι χειρουργικές μάσκες σχεδιάζονται για να προστατεύσουν τον ασθενή

Όταν φοριέται κατάλληλα, FFRs σχεδιάζεται για να προστατεύσει τον κομιστή (π.χ., εργαζόμενος υγειονομικής περίθαλψης) με την αφαίρεση τουλάχιστον 95% των μορίων από τον εισπνεόμενο αέρα. Το εθνικό ίδρυμα για την επαγγελματική Ασφάλεια και Υγεία (NIOSH) ρυθμίζει FFRs με τη χρησιμοποίηση των αυστηρών όρων δοκιμής για να αξιολογήσει αυτές τις συσκευές, εγκρίνοντας εκείνοι που καλύπτουν μια ελάχιστη απαίτηση αποδοτικότητας διήθησης για την επαγγελματική χρήση. Εντούτοις, για να παρέχει αυτό το αναμενόμενο επίπεδο προστασίας, ένα FFR πρέπει να σφραγίσει στο πρόσωπο του κομιστή, χωρίς άδεια των διαρροών αέρα για να περάσει μέσω των χασμάτων μεταξύ της αναπνευστικής συσκευής και του δέρματος του κομιστή. Το FFRs παρέχει επίσης ένα φυσικό εμπόδιο για να προστατεύσει το στόμα και τη μύτη του κομιστή από να αγγιχτεί από τα μολυσμένα χέρια ή τα γάντια.

Οι χειρουργικές μάσκες, αφ' ετέρου, δεν σχεδιάζονται συγκεκριμένα για να προστατεύσουν τον κομιστή από τους αερομεταφερόμενους κινδύνους. Αυτές οι συσκευές περιορίζουν τη διάδοση των μολυσματικών μορίων που αποβάλλεται από τον κομιστή. Χρησιμοποιούνται για να βοηθήσουν να προστατεύσουν έναν αποστειρωμένο τομέα, όπως η περιοχή που περιβάλλει την περιοχή μιας χειρουργικής τομής, από τη μόλυνση από τα μόρια που αποβάλλεται από τον κομιστή, όπως εκείνοι που παράγονται από τους βήχες ή sneezes. Η χειρουργική βοήθεια μασκών επίσης παρέχει ένα φυσικό εμπόδιο για να προστατεύσει τον κομιστή από τους παφλασμούς, τους ψεκασμούς, ή την επαφή με τα μολυσμένα χέρια. Ο Οργανισμός Φαρμάκων και Τροφίμων το (FDA) ρυθμίζει τις χειρουργικές μάσκες. Οι κανονισμοί FDA δεν απαιτούν τις χειρουργικές μάσκες για να διαμορφώσουν μια σφραγίδα ενάντια στο πρόσωπο του χρήστη ή για να έχουν ένα επίπεδο διήθησης που παρέχει την προστασία χρηστών από τις εκθέσεις αερολύματος.

 

Οι επιστημονικές μελέτες έχουν παρουσιάσει κατάλληλα-εγκατεστημένος και οι φορεμένες αναπνευστικές συσκευές N95 παρέχουν τη μεγαλύτερη προστασία από τις χειρουργικές μάσκες

Πρόσφατα, έχει υπάρξει συζήτηση είτε N95 FFRs είτε χειρουργικές μάσκες πρέπει να είναι η συνιστώμενη ελάχιστη προστασία επιπέδων για τη χρήση στις εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης κατά τη διάρκεια των ξεσπασμάτων των μολυσματικών ασθενειών. Δεδομένου ότι τα αποτελέσματα των μελετών που συγκρίνουν την αποτελεσματικότητα N95 FFRs και των χειρουργικών μασκών είναι ασυμβίβαστα, δεν θα μπορούσε να καθοριστεί εάν οι χειρουργικές μάσκες παρείχαν τη συγκρίσιμη προστασία στους επαγγελματίες υγειονομικής περίθαλψης ως N95 FFRs.1-4 πρέπει να σημειωθεί ότι οι αναπνευστικές συσκευές σχεδιάζονται για να μειώσουν την έκθεση του κομιστή στα αερομεταφερόμενα μόρια. Οι αναπνευστικές συσκευές δεν κάνουν τις αξιώσεις σχετικά με την πρόληψη ασθενειών. Για να καθορίσει την αποτελεσματικότητα των αναπνευστικών συσκευών στον εργασιακό χώρο, είναι σημαντικό να ελεγχθεί η απόδοση της αναπνευστικής συσκευής και να εξασφαλιστεί ο κομιστής είναι εργαστηριακές μελέτες protected.5 έχει καταδείξει ότι FFRs παρέχει τη μεγαλύτερη προστασία ενάντια στα αερολύματα έναντι των χειρουργικών μασκών6,7 εντούτοις, τα αποτελέσματα των κλινικών μελετών είναι αναποτελεσματικά.1-4, 8

Κατά τη διάρκεια των χρόνων της έλλειψης, είναι σημαντικό να δοθούν προτεραιότητα οι αναπνευστικές συσκευές N95 για την αερόλυμα-παραγωγή των διαδικασιών. Όταν η αλυσίδα εφοδιασμού αποκαθίσταται, οι εγκαταστάσεις με ένα πρόγραμμα αναπνευστικής προστασίας πρέπει να ακολουθήσουν τις καθορισμένες OSHA και CDC οδηγίες για να προστατεύσουν τους εργαζομένους υγειονομικής περίθαλψης σε περιπτώσεις αερομεταφερόμενων διαβιβάσιμων ασθενειών, όπως περιγράφονται στο κουτί εργαλείων προγράμματος αναπνευστικής προστασίας νοσοκομείων.

Το περιοδικό του άρθρου της αμερικανικής ιατρικής ένωσης, «αναπνευστικές συσκευές N95 εναντίον των ιατρικών μασκών για την πρόληψη της γρίπης μεταξύ του προσωπικού υγειονομικής περίθαλψης: Μια τυχαία κλινική δοκιμή (σεβασμός),» έχει προκαλέσει την πρόσθετη συζήτηση σχετικά με το θέμα της συγκριτικής δυνατότητας των αναπνευστικών συσκευών εναντίον των χειρουργικών μασκών για να προστατεύσει τους επαγγελματίες υγειονομικής περίθαλψης από τα αερομεταφερόμενα παθογόνα, όπως ο ιός της γρίπης. Οι συντάκτες του ανέφεραν ότι, «μεταξύ του εξωτερικού ασθενή το προσωπικό υγειονομικής περίθαλψης, αναπνευστικές συσκευές N95 εναντίον των ιατρικών μασκών όπως φοριούνται από τους συμμετέχοντες σε αυτήν την δοκιμή οδήγησε σε καμία σημαντική διαφορά στην επίπτωση της εργαστήριο-επιβεβαιωμένης γρίπης.» 8 το σχέδιο μελέτης και η ρύθμιση περιγράφηκαν δεδομένου ότι «μια συστάδα τυχαιοποίησε την πραγματική μελέτη αποτελεσματικότητας που πραγματοποιήθηκε επί 137 τόπων μελέτης εξωτερικών ασθενών σε 7 ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΑ ιατρικά κέντρα μεταξύ του Σεπτεμβρίου του 2011 και του Μαΐου του 2015, με την τελική συνέχεια τον Ιούνιο του 2016.» Οι πραγματικές μελέτες, όπως αυτή, επιδιώκουν να μετρήσουν την αποτελεσματικότητα μιας επέμβασης υπό τους στερεότυπους κλινικούς όρους.9

Οι συντάκτες προσδιόρισαν έξι περιορισμούς στη μελέτη τους.8 ένας περιορισμός άξιος είναι σε απάντηση στις τρέχοντα συζητήσεις και τα ερωτήματα για το κατώτατο επίπεδο προστασίας που συστήνεται για τους επαγγελματίες υγειονομικής περίθαλψης κατά τη διάρκεια των ξεσπασμάτων της μολυσματικής ασθένειας. Οι συντάκτες δήλωσαν ότι, «… μόνο η αναπνευστική συσκευή δύο N95 και τα ιατρικά πρότυπα μασκών μελετήθηκαν, περιοριστικός τη δυνατότητα να γενικεύσουν για το protectiveness άλλων προτύπων.» Αυτήν την περίοδο, πάνω από 500 πρότυπα FFR N95 NIOSH-εγκρίνονται για τη χρήση και περίπου 200 χειρουργικά πρότυπα μασκών καθαρίζονται προς χρήση από το FDA.

Λαμβάνοντας υπόψη τα πρότυπα απόδοσης που ρυθμίζουν τις αναπνευστικές συσκευές, η συνέπεια αναμένεται σχετικά με τη διήθηση και την τακτοποίηση, εάν χρησιμοποιούνται στα πλαίσια ενός προγράμματος που περιλαμβάνει την κατάλληλη δοκιμή. Εντούτοις, χωρίς τις απαιτήσεις απόδοσης για τις χειρουργικές μάσκες σχετικά με τη διήθηση των περιβαλλοντικών αερολυμάτων και χωρίς την κατάλληλη δοκιμή που απαιτείται, δεν υπάρχει καμία προσδοκία της συνέπειας με τη διήθηση ή εγκαθιστά βασισμένος σε ένα δείγμα λιγότερο από 1% των χειρουργικών μασκών που καθαρίζονται από το FDA στις ΗΠΑ κατά την διάρκεια της δημοσίευσης.

 

Η ελλιπής ή ασυμβίβαστη χρήση του προσωπικού προστατευτικού εξοπλισμού αναφέρεται συνήθως μεταξύ των επαγγελματιών υγειονομικής περίθαλψης και μειώνει ουσιαστικά την προστασία

Αυτή η συνεχής συζήτηση για τη χρήση των αναπνευστικών συσκευών εναντίον των χειρουργικών μασκών από τους επαγγελματίες υγειονομικής περίθαλψης δίνει έμφαση σε ένα πιό προεξέχον σημείο, στο οποίο καμία συζήτηση δεν είναι απαραίτητη – PPE, αναπνευστική προστασία συμπεριλαμβανόμενη, δεν μπορεί να προστατεύσει αποτελεσματικά τους χρήστες εάν κατάλληλα και με συνέπεια δεν φοριέται.

Η ασυμβίβαστη χρήση του προσωπικού προστατευτικού εξοπλισμού αναφέρεται συνήθως μεταξύ των επαγγελματιών υγειονομικής περίθαλψης και μειώνει ουσιαστικά την προστασία.12 δυστυχώς, οι παρατηρητικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι επαγγελματίες υγειονομικής περίθαλψης συχνά δεν βάζουν επάνω ή δεν αφαιρούν τις αναπνευστικές συσκευές σωστά, να πάρουν τις αναπνευστικές συσκευές τους μακριά όταν πρέπει τις, ή δεν τις φορούν καθόλου.13,14

Παραδείγματος χάριν, οι συντάκτες μελέτης σεβασμού επίσης σημείωσαν ότι περίπου 35% των επαγγελματιών υγειονομικής περίθαλψης εξέθεσε να χρησιμοποιήσει τις αναπνευστικές συσκευές ή τις χειρουργικές μάσκες μόνο «μερικές φορές» ή «ποτέ.» Σύμφωνα με τους συντάκτες, η ελλιπής εμμονή στη χρησιμοποίηση των αναπνευστικών συσκευών ή των χειρουργικών μασκών «θα μπορούσε να έχει συμβάλει σε περισσότερες μη προστατευμέές εκθέσεις, που αυξάνουν την πιθανότητα της εύρεσης καμίας διαφοράς μεταξύ των επεμβάσεων ακόμα κι αν μια διαφορά υπήρξε.»

 

Η εμμονή στις συστάσεις ελέγχου μόλυνσης μπορεί να υποστηριχτεί με την κατάρτιση, την παρατήρηση, τις μετρικές, και την ενισχύοντας παιδεία σε θέματα ασφαλείας

Αν και η μελέτη σεβασμού δεν μπορεί οριστικά να καθορίσει εάν υπάρχει οποιαδήποτε πρακτική διαφορά στην προστασία που παρέχεται από N95 τις αναπνευστικές συσκευές εναντίον των χειρουργικών μασκών, υπογραμμίζει μια σημαντική ευκαιρία για πρόληψη-την εμμονή στις συστάσεις ελέγχου μόλυνσης με την ενίσχυση της παιδείας σε θέματα ασφαλείας.

Η βελτίωση της παιδείας σε θέματα ασφαλείας αρχίζει με την κατανόηση και την εξέταση των πολλών λόγων για τη μη συμμόρφωση. Παραδείγματος χάριν, η συμμόρφωση με την κατάλληλη χρήση PPE βελτιώνεται ανάλογα με το επίπεδο κινδύνου για την υγεία που ο εργαζόμενος αντιλαμβάνεται, όπως η φυματίωση το (TB) στίχων έκθεσης γρίπης ή ο ιός Ebola.12 επομένως, η καθιέρωση μιας παιδείας σε θέματα ασφαλείας που υπογραμμίζουν την κατάρτιση και της ασφάλειας εργαζομένων είναι κάθε μέρα επιτακτική για τη συνεπή συμμόρφωση. Αυτές οι συμπεριφορές μπορούν να υποστηριχτούν με την κατάρτιση, την παρατήρηση, μετρικές, και με την ενίσχυση της παιδείας σε θέματα ασφαλείας.

NIOSH διαμορφώνει σε αυτήν την κατανόηση ότι η στερεότυπη συμμόρφωση αυξάνει την προπαρασκευή κατά τη διάρκεια μιας έκτακτης ανάγκης δημόσιας υγείας στο κουτί εργαλείων προγράμματος αναπνευστικής προστασίας νοσοκομείων. Οι πρόσθετοι πόροι είναι διαθέσιμοι κατωτέρω. Το το προσωπικό υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να είναι προσεκτικό των καλύτερων πρακτικών κατά εφαρμογή των πολιτικών προγράμματος αναπνευστικής προστασίας δεδομένου ότι ισορροπούν την ασφάλειά τους με άλλους παράγοντες που συνδέονται με την υπομονετική προσοχή στα πλαίσια ενός σημαντικού προγράμματος ελέγχου μόλυνσης.

Καθοδήγηση χρήσης αναπνευστικών συσκευών CDC για τους επαγγελματίες υγειονομικής περίθαλψης για covid-19: το https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/respirators-strategy/index.html